Восстановление после инсульта — это медицинская услуга. В России получение медицинских услуг регулируется государством. Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации). Согласно Конституции Российской Федерации, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Если Вы сталкиваетесь с тем, что медицинская помощь не оказывается или оказывается в неполном или недостаточном объеме, Вы можете ссылаться на данную статью Конституции при обсуждении ситуации с представителями лечебных учреждений.
Помимо статьи 41 Конституции, получение бесплатной медицинской помощи регулируется федеральным законодательством, а именно законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Какие именно медицинские услуги и в каком объеме их можно получить бесплатно, определяется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа создается каждый год и утверждается правительством (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Вы также можете использовать эти документы в случае возникновения каких-либо сложностей с получением медицинской помощи.
В зависимости от того, насколько тяжелым был инсульт, и от того, какие нарушения произошли вследствие инсульта, пациенты могут получать лечение в медицинских учреждениях трех типов: либо в стационарах с пребыванием, либо амбулаторно, либо в дневных стационарах.
Амбулаторное лечение — это лечение в медицинских учреждениях, не требующее постоянного пребывания в нем. Чаще всего это лечение в наших обычных поликлиниках.
Стационар с пребыванием — это, по сути дела, больница, в которую пациент «ложится» на определенное время, чтобы получить реабилитационное лечение. В таком медицинском учреждении пациент находится и днем, и ночью. Лечение оплачивается из средств государства по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть для самого человека, перенесшего инсульт, оно бесплатно.
Направить в такой стационар может лечащий врач, то есть врач поликлиники, к которой прикреплен пациент.
В условиях стационара, как уже говорилось выше, лечение оплачивается по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это бесплатно для пациента, если у него есть полис ОМС.
Кроме того, Вы можете встретить такое понятие, как «КСГ». Что это такое? КСГ — это клинико-статистические группы заболеваний, система расчетов между государством, фондами медицинского страхования и лечебными учреждениями. Для пациента лечение по КСГ — это тоже бесплатное лечение.
Лечение также предоставляется бесплатно некоторым категориям граждан, например тем, кто оформил инвалидность. Полный список льготных групп можно посмотреть на сайте «Госуслуги».
Чтобы получить медицинские услуги амбулаторно, то есть без нахождения в стационаре, после выписки из отделения ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Вам нужен врач первичного звена: терапевт, врач общей практики (ВОП) или семейный врач.
Амбулаторное лечение поможет устранить факторы, влияющие на вероятность повторного инсульта (то есть заняться вторичной профилактикой — профилактикой повторных инсультов). Кроме того, через поликлинику можно заниматься решением когнитивных и эмоциональных проблем, например восстанавливать память, лечить депрессию и тревожность.
А если в поликлинике нет возможности записи к врачам других специальностей, например к врачу ФРМ (врачу физической и реабилитационной медицины), реабилитологу, инструктору ЛФК или ботулинотерапевту для лечения спастичности? Что делать?
В таком случае при наличии медицинских оснований врач (терапевт, невролог, ВОП) должен выписать Вам направление по форме № 057/у-04 в другое медицинское учреждение, где ведут прием нужные Вам по состоянию здоровья специалисты. Обратите внимание, что это медицинское учреждение должно предоставлять нужную Вам медицинскую услугу в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования), то есть оплачивать Вы такую консультацию не должны.
В случае любых затруднений или сомнений, спорных или конфликтных ситуаций обращайтесь в страховую компанию, которая выдавала Вам полис ОМС. Обычно страховщики заинтересованы в том, чтобы решить возникшие проблемы. Кроме того, иногда решить проблему помогает официальная встреча с главным врачом поликлиники, в которой не выходит получить нужный объем медицинской помощи или не выходит получить направление в другое лечебное учреждение, где такая помощь может быть предоставлена.
Для получения реабилитационного лечения Вам понадобится:
Лечение в стационаре с пребыванием оформляется как плановая госпитализация. Врач в Вашей поликлинике оценивает необходимость стационарного реабилитационного лечения, а затем оформляет специальный документ — направление по форме № 057/у-04. Такое направление может сделать терапевт, невролог, врач общей практики или доктор другой специализации.
Также врач поликлиники должен сделать выписку из Вашей амбулаторной карты. В этом документе прописываются диагноз и цель планируемого пребывания в стационаре. Другими словами, в выписке из амбулаторной карты нужно указать изначальное заболевание, в связи с которым развилось требующее реабилитационного лечения нарушение, и прописать само это нарушение.
Что Вам понадобится:
Если в результате инсульта у человека возникли стойкие нарушения здоровья, которые существенно влияют на его повседневную жизнь и есть нужда в реабилитации, он может получить статус инвалида.
Официально основаниями для получения статуса инвалида являются:
Для получения статуса инвалида необходимо, чтобы имелись все эти три пункта, только одного или двух недостаточно.
Тут нужно пояснить несколько моментов.
Во-первых, как понять — стойкое нарушение или нет? Обычно под стойким нарушением понимается такое, которое либо невозможно устранить, либо такое, которое не успело «исправиться» в течение действия листка нетрудоспособности (так официально называется больничный лист, больничный). Максимальный совокупный срок, на который может быть продлен листок нетрудоспособности, составляет 10 месяцев, в некоторых случаях — до 12 месяцев.
Во-вторых, обращаем Ваше внимание на то, что при получении статуса инвалида учитываются не отдельные факты о здоровье, а общая, комплексная ситуация со здоровьем и социальным положением человека. Другими словами, важен не только тот факт, что человек перенес инсульт, и то, что инсульт существенно ограничил его возможности к самообеспечению и самообслуживанию. Ситуация оценивается в целом, то есть, если есть сопутствующие заболевания или другие факторы влияния (например, психологическое состояние), они также могут быть приняты во внимание врачебной комиссией.
В-третьих, отметим, что слово «инвалидность» сейчас совершенно справедливо воспринимается многими как некорректное, неадекватное, устаревшее. Считается правильным заменить его в речи на более предпочтительную формулировку: «ограничение возможностей» или «ограничение возможностей здоровья». Это же касается и слова «инвалид». В этом тексте мы оставим то официальное обозначение, которое используется в законодательных документах Российской Федерации.
В случае затруднений с процессом оформления инвалидности Вы можете опираться на следующие официальные документы:
Поскольку оформление инвалидности — это трудоемкий и небыстрый процесс, на сайте, в отдельной статье, мы опубликовали для Вас пошаговую инструкцию о том, как это сделать. В период пандемии коронавируса было принято решение об упрощении оформления инвалидности — большую часть необходимых действий теперь можно сделать через интернет (сайт «Госуслуги»).
Первый шаг — это получение направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Его можно получить в той поликлинике, к которой Вы прикреплены; врач (терапевт, невролог, врач общей практики) делает такой документ по форме № 088 у-06.
Что нужно сделать для первого шага:
Для людей, которых закон относит к так называемым льготным категориям граждан, в том числе для тех, кто оформил инвалидность, доступны различные возможности, включая бесплатные. Например, можно получать бесплатно лекарства, технические средства реабилитации (ТСР). Если в результате инсульта у человека развился такой неприятный и потенциально опасный симптом, как спастичность, а при этом у него оформлена инвалидность или он принадлежит к другой категории льготных граждан, такой человек имеет право на получение бесплатного лечения спастичности в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации в стационар).
Если Вы или Ваш близкий человек перенесли инсульт и есть основания для оформления инвалидности, лучше тщательно все изучить, взвесить все за и против, проверить, что именно полагается по закону в Вашем случае, и принять обоснованное решение по дальнейшим шагам. Посмотрите, что Вам будет «выгоднее». Обратите внимание, что объем льгот может отличаться в различных регионах России, везде есть своя специфика и свои тонкости. Поэтому обычно рекомендуется ознакомиться как с федеральными (то есть общими для всей России) льготами, так и с территориальными особенностями (то есть с ситуацией в Вашем городе).
В России предусмотрена программа по предоставлению бесплатных лекарств. Такую программу иногда называют программой обеспечения населения лекарственными средствами (или сокращенно ОНЛС). Эта программа утверждается государством на каждый год, при этом:
Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства по программе ЖНВЛП можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как здесь тоже могут быть различия в зависимости от региона. Ко льготным категориям граждан, в частности, относятся люди, оформившие инвалидность.
У программы ОНЛС тоже есть своя территориальная специфика. Например, в некоторых регионах страны список ЖНВЛП может быть расширен (а вот официально сократить этот список нельзя).
В условиях стационаров и дневных стационаров лекарственное обеспечение можно получить бесплатно в рамках программы ОМС (то есть для бесплатного получения лекарств и лечения в условиях стационара необязательно оформлять статус инвалида или принадлежать к льготным категориям граждан).
Обратите, пожалуйста, внимание, что после перенесенного инсульта некоторые лекарства можно также получить бесплатно в рамках ОМС (не в рамках ОНЛС). Существует перечень лекарств, которые выписываются бесплатно сразу после инсульта, даже без оформления инвалидности. Основанием для бесплатного получения лекарств является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272).
Чтобы разобраться в том, у кого есть право на бесплатные лекарства, нам нужно сначала обсудить такое понятие, как набор социальных услуг (или сокращенно НСУ).
Что такое НСУ (набор социальных услуг)? Это бесплатные услуги, которые предоставляются определенным категориям граждан и могут распространяться на такие сферы, как ЖКХ, образование, медицина, передвижение. По сути дела, это и есть льготы, например бесплатный проезд к месту лечения. Бесплатное предоставление лекарств также входит в НСУ.
Набор социальных услуг предоставляется, в частности, людям с оформленной инвалидностью, а также другим группам населения. Список таких групп населения достаточно широкий, уточнить их можно на сайте «Госуслуги» и «Пенсионный фонд Российской Федерации».
НСУ можно получать в двух видах. Например, можно поехать к месту лечения, оформив специальный, бесплатный билет. Это будет получение НСУ в натуральной форме, то есть не деньгами, а самой услугой, билетом на проезд. А можно переоформить вид получения НСУ и получать НСУ деньгами.
Здесь тоже нужно все очень тщательно изучить и взвесить все за и против, чтобы понять, что окажется выгоднее в Вашем конкретном случае. Весь объем НСУ в деньгах составляет около 1200 рублей. А например, только лекарства, которые Вам нужны и которые можно было бы получить в натуральной форме через НСУ, будут обходиться Вам значительно дороже этой суммы. То есть будет выгоднее получить лекарства по программе НСУ в натуральной форме, чем получать НСУ в деньгах и покупать нужные лекарства на свои.
Более детально о НСУ можно прочитать также на сайте «Госуслуги» или других государственных порталах, например региональных.
Перейдем, наконец, к вопросу о том, кто может получать лекарства бесплатно. Как мы уже говорили, в первую очередь это люди, оформившие инвалидность. Кроме того, это люди, столкнувшиеся с определенными заболеваниями.
Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как могут быть различия в зависимости от региона. Например, некоторым дополнительным льготным группам граждан России могут быть положены лекарства со скидкой 50%.
После перенесенного инсульта предусмотрено снабжение лекарствами на безвозмездной основе в течение года с момента попадания в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Это лекарства по утвержденному списку, которые распределяются через поликлиники. В случае сложностей с получением лекарств из этого списка можно ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272). Там же можно посмотреть и сам список этих льготных постинсультных препаратов.
Обратите, пожалуйста, внимание на такой важный и тонкий момент: при индивидуальной непереносимости Вы можете рассчитывать на замену бесплатного лекарства на другое. Давайте разберем подробнее эту тему. У всех лекарств есть два названия:
Обычно в продаже может быть несколько лекарств с различными торговыми названиями (от разных производителей), но при этом с одним МНН. В перечне ЖНВЛП лекарства идут под своими МНН, а в продаже — под фирменным названием. В рецептах, в том числе и в льготных, врач выписывает препарат с указанием МНН.
Кроме того, есть препараты с уникальным МНН, у которых нет аналогов с другими фирменными названиями.
Если Вы получаете бесплатные препараты и у Вас есть непереносимость какого-то конкретного лекарства, оно Вам не подходит, Вы можете требовать замены. По решению врачебной комиссии с учетом показаний может быть назначен препарат, который больше Вам подходит, в том числе с указанием в решении врачебной комиссии торгового наименования этого, подходящего Вам препарата.
Получить льготные лекарства можно только по рецепту врача. Врач выписывает рецепт (по форме № 148-1/у-04 (л)) по медицинским показаниям, то есть в том случае, если для лечения беспокоящего симптома или существующего заболевания данным препаратом есть основания.
В рецепте врач должен указать МНН (международное непатентованное наименование) препарата. В случае непереносимости проверьте внимательно, что доктор указал МНН именно того препарата, который Вам подходит. Напомним, что в том случае, если у Вас есть непереносимость какого-то конкретного лекарства, оно Вам не подходит, Вы можете требовать его замены. По решению врачебной комиссии с учетом показаний может быть назначен другой препарат, тот, который Вам подходит больше. В том числе в решении врачебной комиссии может быть указано торговое наименования данного, подходящего Вам больше препарата.
Итак, врач в поликлинике по месту прикрепления выписал рецепт по форме № 148-1/у-04 (л) на нужный препарат. Обычно такой рецепт действует в период от 30 до 90 дней. В некоторых случаях, принимая во внимание ситуацию со здоровьем и социальным положением нуждающегося в лекарстве человека, врач может выписать рецепт на препарат на курс до 180 дней.
Затем с этим рецептом необходимо пойти в так называемую льготную аптеку, то есть в аптеку, которая принимает участие в программе льготного лекарственного обеспечения. Другими словами в ту аптеку, которая выдает лекарства по льготным рецептам. Выдача препаратов регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
В случае каких-либо сложностей можно ссылаться на приказ Минздрава Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» и на Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Если у перенесшего инсульт человека развилась спастичность, то после получения льготного лекарства нужно обратиться к врачу-ботулинотерапевту, который предоставит необходимое лечение с помощью полученного в льготной аптеке препарата. Получить направление к такому специалисту (врачу-ботулинотерапевту) можно по форме № 057-у у доктора в поликлинике по месту прикрепления. Ботулинотерапевт может предоставлять лечение спастичности как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.
Давайте еще раз повторим пошаговую схему, по которой можно получить бесплатно лечение спастичности. Поскольку в разных регионах России может быть своя специфика, мы расскажем последовательность шагов сначала на примере Москвы, а потом дополним схемами по другим городам России и опубликуем их на нашем сайте.
Итак, если перенесший инсульт человек оформил инвалидность (или относится к другим группам граждан, имеющим право на льготы), он может получить бесплатное лечение спастичности следующим образом:
Как мы уже говорили, в разных городах и в разных округах процедура получения бесплатного лечения спастичности может отличаться. Про территориальные особенности может рассказать лечащий врач, мы также будем публиковать информацию такого рода и про другие города России.
Ниже публикуем контакты окружных неврологов г. Москвы:
Кроме того, можно получить бесплатное лечение спастичности по программе КСГ (клинико-статистические группы). Мы уже упоминали эту программу, КСГ — это бесплатно для пациентов. На бесплатное лечение по программе КСГ в некоторых федеральных лечебных учреждениях имеет право любой гражданин России, независимо от того, где он постоянно проживает, и независимо от того, имеет ли он какие-то льготы (и независимо от того, имеет ли он инвалидность). Для того чтобы получить лечение по программе КСГ бесплатно, перенесшему инсульт человеку нужен полис ОМС и направление по форме № 057-у от врача в поликлинике по месту прикрепления, врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, например, о развивающейся спастичности.
Вот список федеральных лечебных учреждений, расположенных в городе Москве и Московской области, где предоставляется бесплатное лечение спастичности для граждан Российской Федерации, проживающих в Москве, Московской области или любом другом регионе России:
Также такое лечение предоставляется для граждан Российской Федерации, проживающих в Москве, Московской области или любом другом регионе России, в следующих медицинских учреждениях г. Калуги и г. Ярославля:
Еще раз подчеркнем, что в большинство федеральных медицинских учреждений по программе КСГ может обратиться любой перенесший инсульт гражданин России, независимо от места постоянного проживания и регистрации, и такое лечение будет для него бесплатным. Для этого надо получить соответствующее направление в поликлинике по месту прикрепления и собрать другие необходимые документы медицинского характера (для госпитализации). Список нужных документов (это в основном результаты медицинских обследований и анализов) можно уточнять в самом медицинском учреждении, в которое Вы планируете обратиться.
По назначению врача в поликлинике по месту прикрепления перенесший инсульт человек может быть направлен для получения реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с госпитализацией в лечебное учреждение). Для этого нужно получить направление по форме № 057-у, которое в поликлинике по месту прикрепления выдает терапевт (невролог, ВОП). В этом случае в стационарном лечебном учреждении, в котором предоставляются услуги по реабилитации, будет осуществлено реабилитационное лечение, в том числе при необходимости будет проведена и терапия спастичности. Все лечение бесплатно для пациента и осуществляется из средств ОМС (обязательного медицинского страхования).
Существует перечень заболеваний, при которых при амбулаторном лечении (то есть лечении в поликлиниках, без госпитализаций в стационар) лекарства выдаются бесплатно, по рецептам. К таким заболеваниям относится, например, диабет. Поясним подробнее: для человека с диагностированным диабетом все рецептурные лекарства по назначению врача выдаются бесплатно, в том числе и те, которые не направлены на лечение основного заболевания (то есть диабета).
Что это значит? Предположим, у человека диагностирован диабет. В этом случае ему полагается выдача назначенных по рецепту врача препаратов бесплатно. Затем у этого же человека случается инсульт. В этом случае он также может получать по льготным рецептам препараты, направленные на лечение последствий инсульта и профилактику повторных инсультов. А значит, и, например, препараты для лечения спастичности он также может получать бесплатно.
В случае сложностей можно ссылаться на Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Люди, которые оформили инвалидность, согласно законодательству, помимо бесплатного лекарственного обеспечения, могут получать и другие льготы, например:
Полный список льгот и услуг, а также процедуру их получения можно уточнять в официальных органах по месту проживания или на сайте «Госуслуги», так как в этом вопросе также может быть своя региональная специфика.
ТСР — это технические средства реабилитации. После перенесенного инсульта могут возникнуть различные нарушения, например снижение памяти или невозможность ходить. Такие нарушения вызывают ограничения жизнедеятельности, то есть, грубо говоря, человеку становится сложнее жить, он не может совершать какие-то действия, вести привычный образ жизни, теряется его самостоятельность в быту. Технические средства реабилитации — это различные предметы или устройства, которые должны компенсировать существующие нарушения в работе организма или уменьшить их проявления.
Какие бывают технические средства реабилитации? Давайте перечислим:
Некоторые технические средства реабилитации нужно подбирать индивидуально. Кроме того, чтобы пользоваться некоторыми ТСР, нужно специальное обучение.
Также напомним, что, если у человека есть выраженные ограничения жизнедеятельности, он может бесплатно получить помощь собаки-проводника и воспользоваться услугами сурдоперевода.
Если у близкого человека был тяжелый инсульт, который полностью или практически полностью ограничил его жизнедеятельность, можно рассчитывать на программы паллиативной помощи.
Что такое паллиативная помощь? Паллиативная медицинская помощь — это меры, направленные на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений болезни. Цель паллиативной помощи — улучшение качества жизни людей с заболеваниями, которые невозможно излечить.
Работа паллиативной помощи регулируется законодательно:
Кроме федерального законодательства, существуют различные региональные программы. Например, в Москве действует территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. По этой программе люди, которые нуждаются в паллиативной помощи, могут бесплатно получить некоторые медицинские изделия для использования на дому. Что это за изделия, подробно излагается в приложении № 6 к этой программе.
Подчеркнем, что одна из основных задач паллиативной помощи — это избавление от физического страдания. Таким образом, если какие-то симптомы создают болевые ощущения, как, например, спастичность после тяжелых инсультов, специалисты паллиативной помощи должны предложить варианты лечения.
Предлагаем Вам список законодательных документов, на которые можно ссылаться в случае затруднений:
