В данном материале подробно разбираем для Вас как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Краснодаре или Краснодарском крае.
Как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Краснодаре или Краснодарском крае.
Обратите, пожалуйста, внимание, что для г. Краснодара и Краснодарского края существует официальный приказ Минздрава, который подробно и пошагово объясняет, в какие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) следует обращаться за реабилитационным лечением. Это приказ Министерства здравоохранения от 12 февраля 2021 года № 572 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению Краснодарского края».
Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта делится на три условных этапа:
Лечение в отделении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), куда пациент поступил с диагностированным инсультом (так называемый 1-й этап реабилитации, ранняя реабилитация).
Стационарное лечение: восстановительное лечение в специализированных ЛПУ, при котором подразумевается, что человек некоторое время находится в ЛПУ на постоянной основе, с проживанием (2-й этап реабилитации).
Амбулаторное лечение: в поликлинике по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).
В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:
Список ЛПУ г. Краснодара и Краснодарского края, в которых осуществляется лечение диагностированного инсульта, мы разместили для Вас в конце этой статьи.
Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих ЛПУ Краснодарского края:
Куда может быть направлен на дальнейшее реабилитационное лечение пациент, который находится в отделении ОНМК с диагностированным инсультом?
В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть два варианта дальнейшего пути:
Перенесший инсульт человек переводится из отделения ОНМК в стационар для получения восстановительного лечения (например, в г. Краснодаре это может быть ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1»).
Перенесший инсульт человек выписывается из отделения ОНМК домой и в дальнейшем на восстановительное лечение будет направляться через поликлинику по месту прикрепления.
На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:
Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Как получить реабилитационное лечение, если развивается спастичность?
Обратите внимание!
После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:
в выписном эпикризе, который лечащий врач выдает перенесшему инсульт пациенту либо в отделении ОНМК, либо в ЛПУ, в котором пациент проходит реабилитацию, содержится оценка проявлений спастичности по «Шкале Эшворта»;
на всех этапах реабилитации лечащие врачи (терапевты, неврологи) контролируют проявления спастичности и регулярно оценивают их с помощью рекомендуемых медицинских инструментов контроля (например, по «Шкале Эшворта»).
Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.
В г. Краснодаре и Краснодарском крае Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1» или ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».
Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации.
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.
Как может проявляться спастичность?
Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.
Признаки спастичности:
возникают нетипичные ощущения в конечностях, напряжение в мышцах, сопротивление движению, затруднения в движении;
наблюдаются изменения во внешнем виде тела, в позах;
появляются сложности в быту и повседневной жизни, связанные с ограничением подвижности конечности и ограничением объема доступных движений;
есть ограничения при выполнении упражнений лечебной физкультуры и осуществлении других реабилитационных мероприятий;
приходится совершать какие-то дополнительные действия для того, чтобы произвести нужное движение (например, чтобы достать что-то с полки одной рукой, Вы вынуждены второй помогать себе делать это — придерживать согнутую руку).
Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:
помните про угрозу развития спастичности, если Вы родственник перенесшего инсульт человека;
будьте особенно внимательны к проявлениям спастичности, если у Вашего близкого человека есть когнитивные нарушения (то есть нарушения в работе памяти и других функций мозга);
обращайте внимание на любые нетипичные проявления в конечностях: сопротивление движению, боль, напряжение мышц;
при любых сомнениях и малейших подозрениях обращайтесь за очной консультацией к специалисту (терапевту, неврологу, реабилитологу, врачу-ботулинотерапевту);
попросите лечащего врача на регулярной основе оценивать состояние конечностей по «Шкале Эшворта» (специальный тест для оценки развивающейся спастичности) или другим шкалам, рекомендованным к использованию врачебным сообществом или клиническими рекомендациями.
После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.
Что может влиять на развитие спастичности?
Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:
возраст пациента;
тяжесть инсульта;
курение (при этом степень выраженности спастичности коррелирует со стажем курения);
наличие левостороннего гемипареза;
наличие болевого синдрома;
наличие постинсультной депрессии;
неправильное позиционирование маломобильного пациента с инсультом;
несвоевременное начало ботулинотерапии;
выраженность пареза в руке на 2–10-й день после инсульта — 2 и менее балла по «Шкале оценки мышечной силы» (Medical Research Council— MRC);
повышение мышечного тонуса в пораженных сегментах на 1–14-й день после инсульта — 1 балл, на 6-й неделе — 2 и более балла по «Модифицированной шкале Эшворта» (Modified Ashworth Scale— MAS);
низкая степень функционального восстановления: низкий индекс Бартела на 1–14-й день после инсульта либо низкий индекс Бартела на 7-й день в сочетании с гемипарезом и курением;
низкий балл по «Шкале качества жизни» (EuroQoL— EQ-5D) на 1–5-й день после инсульта;
сенсорный дефицит на 1–5-й день после инсульта.
Что еще важно знать о спастичности?
Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов, перенесших инсульт, могут столкнуться с проявлениями спастичности.
Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.
Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.
Как лечить постинсультную спастичность?
Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.
Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.
Как получить лечение спастичности в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Краснодарском крае оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».
Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания и внесены в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.
Как попасть в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии?
Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.
При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В г. Краснодаре и Краснодарском крае это можно сделать, например, в ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1«или ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».
Если Вам показано лечение спастичности ботулотоксином, после первой инъекции и подобранного графика инъекций ботулинотерапевтом Вы обращаетесь на амбулаторный прием к неврологу по месту проживания для дальнейшего направления на инъекцию по рекомендованному интервалу для ботулинотерапии.
В частности, взрослые пациенты могут получить назначение на лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих ЛПУ г. Краснодара и Краснодарского края:
На такую врачебную комиссию Вас может направить невролог, заметивший нарастание признаков спастичности.
Проконсультироваться в г. Краснодаре и Краснодарском крае по вопросу Ваших опасений относительно наличия спастичности и получить назначение на врачебную комиссию в случае медицинской необходимости Вы можете, в частности, в следующих ЛПУ:
Когда врач должен направить перенесшего инсульт пациента на врачебную комиссию с целью получения лечения ботулотоксином?
Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.
При диагностированной спастичности пациент имеет возможность получить направление на проведение ботулинотерапии после консультации краевого специалиста. График инъекций ботулотоксина и перечень необходимых для эффективного лечения реабилитационных мероприятий (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.
Какие документы нужно иметь, чтобы получить лечение с помощью ботулинотерапии?
Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:
электронное направление направляющей медицинской организации;
паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации в г. Краснодаре или Краснодарском крае;
полис обязательного медицинского страхования.
На что еще важно обратить внимание при получении лечения ботулотоксином в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Как часто необходимо повторять лечение ботулотоксином?
Повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей пациента.
Основное: как получить лечение спастичности в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Краснодаре и Краснодарском крае:
После перенесенного инсульта нужно контролировать развитие спастичности на регулярных осмотрах у невролога или терапевта с помощью «Шкалы Эшворта» (шкалы оценки спастичности) с периодичностью как минимум один раз в 3 месяца.
При первых сомнениях необходимо незамедлительно обращаться за очной консультацией к участковому неврологу. Также при первых сомнениях Вы можете записаться на очный прием к врачу-ботулинотерапевту — эксперту в лечении спастичности.
Участковый невролог или другой врач-специалист оценивает спастичность с помощью специальных методик и направляет на консультацию к врачу-ботулинотерапевту.
На консультации у врача-ботулинотерапевта принимается решение о целесообразности проведения ботулинотерапии и при необходимости о сроках госпитализации.
После получения первой инъекции перенесший инсульт человек с диагностированной спастичностью имеет возможность продолжить курс ботулинотерапии.
Врач-ботулинотерапевт определяет необходимость и регулярность повторных инъекций в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.
Врач-ботулинотерапевт, амбулаторный невролог при необходимости направляет человека с диагностированной спастичностью на 2-й и 3-й этапы реабилитации, если по показаниям для лечения постинсультной спастичности необходимы занятия ЛФК.
Как получить реабилитационное лечение в условиях стационара в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).
Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. Врача из поликлиники, в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.
О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.
В частности, в г. Краснодаре и Краснодарском крае перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:
Как получить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях в г. Краснодаре и Краснодарском крае?
Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.
Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику Краснодара или Краснодарского края по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:
Выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала по «Шкале реабилитационной маршрутизации».
Протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.
В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в г. Краснодаре или Краснодарском крае перенесший инсульт человек может быть направлен в следующие ЛПУ:
Где в г. Краснодаре и Краснодарском крае можно получить лечение при подозрении на инсульт?
Давайте перечислим лечебно-профилактические учреждения, в которые может поступить на лечение проживающий в Краснодаре или Краснодарском крае человек с диагностированным инсультом или с подозрением на инсульт:
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источники
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации.
Santamato A et al. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49:483–9.
Kanovsky P et al. Front Neurol. 11:615706. DOI: https://doi.org/3389/fneur.2020.615706.
Wissel J et al. Toxins. 2021;13: DOI: https://doi.org/10.3390/ toxins13120887.
Kanovsky P et al. J Rehabil Med. 2011;43:486–92.
Wissel J et al. Neurology. 2017;88:1321–8.
Lamb Y et al. Drugs. 2016;76:1373–9.
Коваленко А.П. и др. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):56–64.
Этот веб-сайт использует файлы cookies, чтобы обеспечить удобную работу пользователей с ним и функциональные возможности сайта. Нажимая кнопку «Я принимаю», Вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookies в соответствии c «Политикой конфиденциальности персональных данных».
