Давайте разберемся подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Оренбурге или Оренбургской области.
Для г. Оренбурга и Оренбургской области существуют официальные распоряжения Минздрава, которые подробно и пошагово объясняют, в какие медицинские организации следует обращаться взрослым пациентам за реабилитационным лечением:
Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта разделим на три условных этапа:
Маршрутизация пациентов с одного этапа на другой регламентируется приказом Минздрава РФ от 31 июля 2020 года № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:
Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих медицинских организациях:
В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть несколько вариантов пути:
На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:
После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта.
Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:
Эти документы понадобятся для дальнейшего восстановительного лечения.
В г. Оренбурге Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в следующих медицинских организациях:
Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации. Например, Вы можете записаться на очный прием по телефону +7 (3532) 44-52-41 (доб. 303) в ГАУЗ «Областной центр медицинской реабилитации».
Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.
Признаки спастичности:
Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:
После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.
Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:
Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов, перенесших инсульт, могут столкнуться с проявлениями.
Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.
Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.
Ботулинотерапия — это один из эффективных и безопасных методов уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.
Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.
Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в г. Оренбурге и Оренбургской области осуществляется по системе обязательного медицинского страхования для пациентов, не имеющих группу инвалидности, и по системе дополнительного лекарственного обеспечения для пациентов, являющихся инвалидами.
Медицинские услуги по лечению спастичности ботулотоксином оказываются в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».
Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания, после консультации специалиста по ботулинотерапии.
Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.
При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения.
Если у пациента имеется группа инвалидности и показано лечение спастичности ботулотоксином, то врачом-экспертом будет выписано «Экспертное заключение», на основании которого врач по месту жительства будет выписывать рецепт для получения льготного препарата.
В рамках ОМС взрослые пациенты со спастичностью, не являющиеся инвалидами, могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих медицинских организациях г. Оренбурга и Оренбургской области:
Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимается после консультации специалиста по ботулинотерапии.
Пациент, находящийся на стационарном лечении в отделении ОНМК или медицинской реабилитации и имеющий спастичность, осматривается специалистом по ботулинотерапии во время нахождения в отделении. При наличии показаний инъекция ботулотоксина выполняется по ОМС.
При наличии группы инвалидности и отсроченном формировании спастичности необходима консультация врача-эксперта с выдачей «Экспертного заключения».
К врачу-эксперту Вас может направить любой специалист, заметивший нарастание признаков спастичности. Это может быть терапевт, невролог, врач общей практики.
В г. Оренбурге Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в следующих медицинских организациях:
Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации.
Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.
Пациенты вносятся в «Регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии» в каждой медицинской организации сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром главными внештатными специалистами — неврологом и детским неврологом (в случае, если пациент — ребенок).
В такой регистр пациент с диагностированной спастичностью попадает автоматически после первой инъекции ботулотоксина. График инъекций ботулотоксина и необходимые для эффективного лечения реабилитационные мероприятия (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.
Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином по ОМС пациент должен иметь:
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Поэтому в срок от 2 до 4 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, пациент может быть направлен на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации в ГАУЗ «Областной центр медицинской реабилитации» г. Оренбурга.
Повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Улучшение наступает в течение первых 2-х недель, достигая максимума к 4-й неделе. Эффект длится обычно 12 недель, однако может длиться существенно дольше или меньше (согласно данным контролируемого клинического исследования до 28 недель).
Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей. Интервалы между инъекциями, как правило, не должны быть менее 12 недель и должны определяться на основе индивидуальной потребности пациента. Как правило, инъекции при спастичности повторяют каждые 4–6 месяцев.
Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Оренбурге и Оренбургской области:
Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач неврологического отделения, в котором находился пациент в остром периоде заболевания, например неврологического отделения для пациентов с ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).
Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту в зависимости от специфики вашей поликлиники. Врача из поликлиники, в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.
О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.
В частности, в г. Оренбурге и Оренбургской области взрослые пациенты, перенесшие инсульт, могут быть направлены в следующие медицинские организации для получения медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации):
Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК (неврологическое отделение для пациентов с ОНМК) или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.
Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без круглосуточного пребывания в медицинской организации), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). В дневном стационаре Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.
В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в г. Оренбурге или Оренбургской области перенесший инсульт пациент может быть направлен в следующие медицинские организации:
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
