Публикуем для Вас подробную пошаговую схему получения реабилитационного лечения после перенесенного инсульта в г. Ярославле и Ярославской области.
Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в г. Ярославле или Ярославской области.
Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по медицинской реабилитации, в условиях амбулаторного лечения, в дневном и круглосуточном стационарах.
Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта делится на три условных этапа:
В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:
Список ЛПУ г. Ярославля и Ярославской области, в которых осуществляется лечение диагностированного инсульта, мы разместили для Вас в конце этой статьи.
Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих ЛПУ г. Ярославля и Ярославской области:
В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть два варианта дальнейшего пути:
На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:
Обратите, пожалуйста, внимание на один важный момент: после перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает прямо сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:
Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.
В г. Ярославле и Ярославской области Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» (телефон для записи +7 (4852) 23-09-66, доб. 725; ). Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации. Например, Вы можете записаться на очный прием по телефону +7 (4852) 23-09-66, доб. 725 (Пизов Николай Александрович, заведующий отделением медицинской реабилитации, врач-реабилитолог).
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.
Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.
Признаки спастичности:
Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:
После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.
Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:
Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов, перенесших инсульт, могут столкнуться с проявлениями спастичности.
Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.
Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.
Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.
Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.
Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в г. Ярославле и Ярославской области осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Ярославской области от 21 июля 2022 года № 911 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению».
Согласно этому документу, медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Ярославской области оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».
Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания и внесены в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.
После перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.
При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В г. Ярославле это можно сделать, например, в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2». В случае, если Вы хотите проконсультироваться по вопросу спастичности, Вы можете сделать это, например позвонив по телефону +7 (4852) 23-09-66 и записавшись на консультацию эксперта (Пизов Николай Александрович, заведующий отделением медицинской реабилитации, врач-реабилитолог).
Если Вам показано лечение спастичности ботулотоксином, после первой инъекции Вы автоматически попадете в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.
Регистр пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, подлежащих ботулинотерапии, ведет главный внештатный невролог Ярославской области Дайникова Елена Ивановна и заведующий отделением медицинской реабилитации Пизов Николай Александрович. Для того чтобы попасть в регистр и получать заблаговременно всю необходимую медицинскую помощь, необходимо записаться на первичную консультацию в отделение медицинской реабилитации по телефону +7 (4852) 23-09-66, доб. 725.
В частности, в г. Ярославле и Ярославской области взрослые пациенты могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» (телефон для записи +7 (4852) 23-09-66, доб. 725; ).
Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимается квалифицированными и сертифицированными ботулинотерапевтами — врачами-реабилитологами, с участием главного внештатного специалиста — невролога Департамента здравоохранения Ярославской области.
Первичная консультация, осмотр и решение о необходимости проведения ботулинотерапии проводится в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» (телефон для записи +7 (4852) 23-09-66, доб. 725; ).
На такую консультацию Вас может направить любой специалист, заметивший нарастание признаков спастичности. Это может быть терапевт, невролог, врач общей практики.
Документы, необходимые для первичной консультации:
Проконсультироваться в г. Ярославле по вопросу Ваших опасений относительно наличия спастичности Вы можете в кабинете ботулинотерапии, предварительно позвонив по телефону для записи: +7 (4852) 23-09-66, доб. 725 (ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2»).
Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.
Пациенты вносятся в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии, в каждой медицинской организации сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром главными внештатными специалистами — неврологом и детским неврологом (в случае, если пациент — ребенок).
В такой регистр пациент с диагностированной спастичностью попадает автоматически после первой инъекции ботулотоксина. График инъекций ботулотоксина и необходимые для эффективного лечения реабилитационные мероприятия (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.
Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Поэтому, согласно приказу Департамента здравоохранения Ярославской области от 21 июля 2022 года № 911 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению», в срок от 2 до 10 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, проводят реабилитационные мероприятия в медицинских организациях в рамках 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации.
Согласно приказу Департамента здравоохранения Ярославской области от 27 июля 2022 года № 911 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению», повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей пациента.
Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в г. Ярославле и Ярославской области:
Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).
Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. Врача из поликлиники в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.
О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.
В частности, в г. Ярославле и Ярославской области перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:
Получение реабилитационного лечения в рамках 2-го этапа реабилитации после перенесенного инсульта в г. Ярославле и Ярославской области регулируется приказом Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 21 июля 2022 года № 911 «О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению».
Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.
Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику г. Ярославля или Ярославской области по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.
В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в г. Ярославле и Ярославской области перенесший инсульт человек может быть направлен в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» (телефон для записи +7 (4852) 23-09-66, доб. 725).
Давайте перечислим лечебно-профилактические учреждения, в которые может поступить на лечение проживающий в г. Ярославле и Ярославской области человек с диагностированным инсультом или с подозрением на инсульт:
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
