Давайте разберем подробно, как получить реабилитационное лечение после перенесенного инсульта, если Вы проживаете в Республике Марий Эл.
Процесс лечения и реабилитации после перенесенного инсульта делится на три условных этапа:
В отделении ОНМК, куда пациент поступает с диагностированным инсультом, лечение осуществляется в соответствии со следующими официальными документами:
Список ЛПУ, в которых осуществляется лечение диагностированного инсульта, мы разместили для Вас в конце этой статьи.
Ранняя медицинская реабилитация (1-й этап реабилитации) проводится, в частности, в следующих ЛПУ:
В зависимости от тяжести перенесенного инсульта и от общего состояния здоровья пациента на момент выписки из отделения ОНМК может быть два варианта дальнейшего пути:
На момент выписки лечащий врач в отделении ОНМК должен оформить и передать пациенту (или его родственникам) следующие документы:
После перенесенного инсульта может развиваться такой неприятный симптом, как спастичность (скованность мышц, гипертонус). Коварство спастичности в том, что она не всегда возникает сразу после перенесенного инсульта. Спастичность — это отложенный симптом, он может развиться, например, через три месяца с момента инсульта. Поэтому при получении реабилитационного лечения убедитесь, что:
Эти документы понадобятся для получения дальнейшего восстановительного лечения.
В Республике Марий Эл Вы также можете проконсультироваться по вопросу спастичности после перенесенного инсульта в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1» (+7 (836) 241-18-21, stat.msch1@yandex.ru) или ГБУ РМЭ «Сернурская центральная районная больница» (+7 (83633) 9-91-42, sernurcrb@yandex.ru">).
Получить экспертную консультацию по вопросу спастичности Вы можете на очной консультации у любого врача соответствующей квалификации. Например, Вы можете записаться на очный прием по телефону +7 (836) 241-18-21«> (невролог Сульдин Дмитрий Викторович) или +7 (83633) 9-91-42 (невролог Шмаков Александр Алексеевич).
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать у нас на сайте.
Первые признаки спастичности легко пропустить, не заметить. Сначала этот синдром может проявляться как нетипичные ощущения в руке или ноге, скованность мышц, напряжение в мышцах. Если не начать лечение вовремя, болезнь разовьется и лечение станет затруднительным. А вот при своевременно начатом лечении функцию пораженной спастичностью конечности можно частично или полностью восстановить.
Признаки спастичности:
Чтобы не упустить формирующуюся спастичность:
После перенесенного инсульта необходим регулярный осмотр на предмет проявлений спастичности у невролога с применением оценочных шкал (например, «Шкалы Эшворта»). Такой осмотр может проводиться через 3 месяца после выписки из отделения ОНМК. После перенесенного инсульта рекомендуют посещать терапевта (врача общей практики) не реже чем один раз в 3 месяца, а невролога — не реже чем один раз в 6 месяцев. На каждом из этих приемов можно обсудить свои сомнения относительно развивающейся спастичности и попросить провести необходимое первичное обследование.
Согласно данным различных исследований, на вероятность развития спастичности могут указывать следующие факторы:
Спастичность является одним из крайне неприятных последствий инсульта. До 80% пациентов, перенесших инсульт, могут столкнуться с проявлениями спастичности.
Спастичность — это двигательное нарушение, которое развивается после инсульта и проявляется повышенным тонусом в мышцах, патологическими спазмами, чувством скованности, жесткостью мышцы.
Спастичность может приводить к полному ограничению любых движений в затронутой спастичностью конечности, то есть к полной обездвиженности руки или ноги. Спастичность сопровождается болью, ограничивает самостоятельность в быту и повседневную активность, затрудняет личную гигиену, становится источником тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за спастичности растет нагрузка на ухаживающих. Иногда начинающуюся спастичность можно отследить по покалываниям, пощипываниям в спазмированной мышце (парестезии).
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать первые неприятные ощущения. В случае любых сомнений и вопросов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом — терапевтом, неврологом, ботулинотерапевтом.
Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод уменьшения постинсультной спастичности, официально признанный регулирующими органами здравоохранения, рекомендованный медицинскими руководствами и ведущими экспертами-реабилитологами (см. раздел «Библиография»). Ботулинотерапия при постинсультной спастичности — это точечное введение ботулинического токсина (имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом) в соответствующие мышцы.
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Современные подходы к реабилитации предполагают, что и сам перенесший инсульт человек, и его родные — это активные участники процесса восстановления. Что это значит на практике? Цели реабилитации должны устанавливаться совместно врачом, пациентом и его семьей на основании не только текущего состояния здоровья, но и пожеланий перенесшего инсульт человека, с учетом его индивидуальных потребностей и образа жизни. Поэтому, если спастичность мешает Вам вести привычный образ жизни, в соответствии с актуальным законодательством Вы можете обсудить этот вопрос с лечащим врачом и включить в список Ваших реабилитационных целей возможную коррекцию негативного влияния этого синдрома.
Подробнее о постинсультной спастичности Вы можете прочитать по ссылке здесь.
Лечение постинсультной спастичности с помощью метода ботулинотерапии в Республике Марий Эл осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 года № 1354 «Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях , находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл» с редакцией от 28 октября 2022 года № 2395 о внесении изменений в приказ № 1354.
Согласно этому документу, медицинские услуги по лечению ботулотоксином для проживающих в Республике Марий Эл оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, которые в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации имеют лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилям «неврология», «реабилитация».
Медицинские услуги по лечению ботулотоксином оказываются тем пациентам, которые имеют для этого медицинские показания и внесены в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии.
Напомним: после перенесенного инсульта, чтобы не пропустить развитие спастичности, необходимо на регулярной основе мониторить этот вопрос. Можно попросить врача в поликлинике контролировать тему спастичности: обычно это делается с помощью «Шкалы Эшворта». Рекомендуется оценивать спастичность на всех этапах реабилитации, в том числе и во время нахождения в отделении ОНМК, а в дальнейшем проводить такую оценку у терапевта или невролога на регулярной основе как минимум в течение первого года после инсульта.
При первых подозрениях на развитие спастичности нужно незамедлительно обращаться к врачу-специалисту для полноценной оценки, постановки диагноза и подбора подходящего лечения. В Республике Марий Эл это можно сделать, например, в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1» или ГБУ РМЭ «Сернурская центральная районная больница». В случае, если Вы хотите проконсультироваться по вопросу спастичности, Вы можете сделать это, например позвонив по телефону +7 (836) 241-18-21 и записавшись на консультацию к неврологу Сульдину Дмитрию Викторовичу или по телефону +7 (83633) 9-91-42 и записавшись на консультацию к неврологу Шмакову Александру Алексеевичу.
Если Вам показано лечение спастичности ботулотоксином, после первой инъекции Вы автоматически попадете в регистр пациентов с заболеваниями нервной системы, подлежащих ботулинотерапии
В частности, взрослые пациенты могут получить лечение ботулотоксином в условиях круглосуточного и дневного стационаров в следующих ЛПУ Республики Марий Эл:
Решение о необходимости проведения ботулинотерапии для взрослого населения при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, принимается врачебными комиссиями, при необходимости с участием главного внештатного специалиста — невролога министерства, врача-невролога, сертифицированного ботулинотерапевта.
Врачебные комиссии проводятся в следующих ЛПУ:
На такую врачебную комиссию Вас может направить любой специалист, заметивший нарастание признаков спастичности. Это может быть терапевт, невролог, врач общей практики.
Проконсультироваться в Республике Марий Эл по вопросу Ваших опасений относительно наличия спастичности и получить назначение на врачебную комиссию в случае медицинской необходимости Вы можете, в частности, в ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1» (+7 (836) 241-18-21, stat.msch1@yandex.ru), ГБУ РМЭ «Сернурская центральная районная больница» (+7 (83633) 9-91-42, sernurcrb@yandex.ru).
Медицинскими показаниями для направления на заседание врачебной комиссии является, помимо других заболеваний нервной системы, синдром спастичности вследствие перенесенных церебральных повреждений, в том числе инсульта, черепно-мозговой травмы, удаления новообразований головного мозга, постгипоксических энцефалопатий, воспалительных заболеваний головного мозга, и при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.
Пациенты вносятся в регистр пациентов, подлежащих ботулинотерапии, в каждой медицинской организации сроком на один год, с последующим ежегодным пересмотром главными внештатными специалистами — неврологом и детским неврологом (в случае, если пациент — ребенок).
В такой регистр пациент с диагностированной спастичностью попадает автоматически после первой инъекции ботулотоксина. График инъекций ботулотоксина и необходимые для эффективного лечения реабилитационные мероприятия (например, упражнения, ЛФК и т.д.) необходимо обсудить с лечащим врачом-ботулинотерапевтом.
Для получения медицинской услуги по лечению ботулотоксином пациент должен иметь:
Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина необходимо сопровождать лечебными упражнениями. Такие упражнения подбираются индивидуально и назначаются врачом.
Поэтому, согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 года № 1354 «Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях , находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл» с редакцией от 28 октября 2022 года № 2395 о внесении изменений в приказ № 1354, в срок от 2 до 10 недель после введения ботулотоксина при заболеваниях, сопровождающихся синдромом спастичности, проводят реабилитационные мероприятия в рамках 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации в медицинских организациях ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1» (+7 (836) 241-18-21, stat.msch1@yandex.ru) и ГБУ РМЭ «Сернурская центральная районная больница» (+7 (83633) 9-91-42, sernurcrb@yandex.ru).
Согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 года № 1354 «Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях , находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл» с редакцией от 28 октября 2022 года № 2395 о внесении изменений в приказ № 1354, повторные инъекции ботулотоксина взрослому и детскому населению проводятся по показаниям ботулинотерапии, но не чаще чем один раз в 12 недель. Регулярность процедур зависит в том числе и от индивидуальных особенностей пациента.
Давайте еще раз перечислим основные шаги, которые нужно сделать, чтобы получить лечение постинсультной спастичности в Республике Марий Эл:
Реабилитация в условиях стационара (с круглосуточным пребыванием) условно называется 2-м этапом реабилитации. В лечебное учреждение для получения реабилитационного лечения на 2-м этапе может направить либо лечащий врач отделения ОНМК (1-го этапа реабилитации), либо врач (терапевт, невролог, врач общей практики, другой специалист) поликлиники по месту прикрепления (3-й этап реабилитации).
Предположим, что из отделения ОНМК перенесший инсульт человек выписывается домой. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления для получения направления на дальнейшее лечение. Для этого нужно записаться на прием к врачу-терапевту, врачу общей практики, неврологу или другому специалисту с учетом специфики Вашей поликлиники. Врача из поликлиники, в зависимости от состояния здоровья пациента, можно также вызвать на дом, уточните обязательно этот момент при записи.
О дальнейшем пути получения восстановительного лечения врач принимает решение вместе с пациентом, учитывая актуальную ситуацию со здоровьем перенесшего инсульт человека и информацию, которая содержится в выписном эпикризе. Кроме того, берутся во внимание реабилитационный диагноз и реабилитационный потенциал пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации» и данные из протокола мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста.
Напомним, что выписной эпикриз с указанием реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала пациента по «Шкале реабилитационной маршрутизации», а также протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды с рекомендациями от каждого специалиста оформляет лечащий врач в отделении ОНМК, и пациент должен получить их на руки при выписке.
Подробнее о том, что такое «Шкала реабилитационной маршрутизации» и мультидисциплинарная реабилитационная команда и зачем они нужны, можно прочитать на нашем сайте.
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление на получение реабилитационного лечения в стационарных условиях (то есть с пребыванием). Такое направление оформляется по форме № 057/у-04.
В частности, в Республике Марий Эл перенесшие инсульт пациенты могут быть направлены на получение медицинской реабилитации в стационарных условиях (2-й этап реабилитации) в следующие ЛПУ:
Получение реабилитационного лечения в рамках 2-го этапа реабилитации после перенесенного инсульта в Республике Марий Эл регулируется приказами Министерства здравоохранения от 20 июня 2022 года № 1354 «Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях , находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл» с редакцией от 28 октября 2022 года № 2395 о внесении изменений в приказ № 1354.
Реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара условно называется 3-м этапом реабилитации. На реабилитационное лечение в условиях 3-го этапа реабилитации может направить лечащий врач в отделении ОНМК или реабилитационном стационаре (2-й этап реабилитации), а также врач в поликлинике по месту прикрепления.
Чтобы получить восстановительное лечение на 3-м этапе реабилитации (то есть амбулаторно, без постоянного пребывания в ЛПУ), нужно направление по форме № 057/у-04. Если Вы обращаетесь за таким направлением в поликлинику Республики Марий Эл по месту прикрепления, то такой документ выдаст Вам врач-терапевт (участковый), врач общей практики, невролог или другой врач-специалист. На приеме у врача в поликлинике Вам могут опять пригодиться следующие документы:
Врач в поликлинике по месту прикрепления может выдать направление по форме № 057/у-04 как в дневной стационар медицинской реабилитации (далее — дневной стационар), так и в амбулаторное отделение медицинской реабилитации (далее — амбулаторное отделение). Дневной стационар — это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором Вы находитесь какое-то время, достаточно продолжительное, но ночуете при этом не в нем, а дома.
В частности, для получения медицинской реабилитации на 3-м этапе (то есть в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара) в Республике Марий Эл перенесший инсульт человек может быть направлен в следующие ЛПУ:
Давайте перечислим лечебно-профилактические учреждения, в которые может поступить на лечение проживающий в Республике Марий Эл человек с диагностированным инсультом или с подозрением на инсульт:
Информация, предоставленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет приём врача. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
