Как избежать повторного инсульта?

Тест на спастичность Пройти тест В образе жизни, который мы ведем, нет более важного аспекта для предупреждения повторного инсульта, чем физическая активность. У мужчин и женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями, риск инсульта снижается на 25–30%. По данным современной науки, польза физических упражнений объясняется тем, что они нормализуют артериальное давление, позволяют контролировать развитие сахарного диабета и избыточного веса. Физическая активность может оказывать положительное воздействие и за счет влияния на иммунитет.

Какой вид физической активности следует предпочесть?

Врачи не выделяют какой-то один вид физической активности. Занимайтесь тем, что вам по душе: бегом трусцой, ездой на велосипеде, плаванием, лыжными прогулками — все это полезно для сердца и мозга. Значение будет иметь лишь интенсивность физической нагрузки. При отсутствии серьезных противопоказаний (например, выраженной ишемической болезни сердца) для профилактики инсульта рекомендуется предпочесть нагрузки умеренной (быстрая ходьба) и высокой (бег) интенсивности продолжительностью 30–40 минут и регулярностью 3–4 раза в неделю. При таком режиме занятия будут снижать артериальное давление и улучшать липидный профиль.

Рациональное питание

Вторым по значимости фактором профилактики инсульта выступает рациональное питание. Ученые многократно продемонстрировали связь различных аспектов питания с риском инсульта. Важнейшими факторами риска они считают высокий уровень потребления соли (более 4 г в сутки для людей старше 50 лет), низкий уровень потребления калия (продуктов растительного происхождения: зелени, овощей, фруктов), избыточный вес, прием алкоголя. И наоборот, диеты, богатые фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием жира, снижают риск. Как показывает анализ проведенных исследований, есть четкая обратная связь между количеством принимаемых фруктов и овощей, с одной стороны, и риском инсульта — с другой. Каждый дополнительный прием фруктов (особенно цитрусовых) или овощей — это снижение риска на 6%.

Здоровый образ жизни немыслим без избавления от вредных привычек

Курение — один из самых мощных факторов развития ишемического инсульта. Оно увеличивает риск приблизительно в два раза. Будучи самостоятельным фактором риска, оно также может усиливать действие других негативных факторов, ведущих к инсульту. Возьмем для примера последствия использования оральных контра- цептивов у женщин. По сравнению с некурящими и не использующими оральную контрацепцию женщинами у курящих риск церебрального инфаркта выше в 1,3 раза, у принимающих контрацептивы — в 2,1 раза, у курящих и принимающих контрацеп- цию — в 7,2 раза. Вдыхание табачного дыма повышает риск образования тромбов в склеротизированных артериях и в долгосрочной перспективе способствует развитию атеросклероза. Известно, что у большей части курильщиков повышен общий уровень холестерина, а уровень «хорошего» холестерина снижен.

Потребление алкоголя

Некоторые ученые утверждают, что алкоголь в малых дозах защищает мозг от инсульта. Умеренное потребление алкоголя связано с более высокими уровнями «хорошего» холестерина, снижением агрегации тромбоцитов, снижением концентрации фибриногена, повышением чувствительности к инсулину и активизацией метаболизма глюкозы. Особенно подчеркивается польза красного вина, богатого флавоноидами. Однако при злоупотреблении (употреблении более 300 г алкоголя в неделю) риск инсульта начинает резко возрастать: повышается давление, увеличивается свертываемость крови, ослабевает ток крови в мозге. Мифы о чистых сосудах у алкоголиков связаны с тем, что в основной массе они просто не успевают дожить до клинических проявлений атеросклероза.

Употребление наркотиков

С повышенным риском инсульта связаны такие наркотики, как кокаин, амфетамины, экстази и героин. Их прием может приводить к резкому повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, воспалению сосудов, их закупорке, нарушениям кровотока, повышающим вязкость крови и способствующим скоплению тромбоцитов, внутримозговому кровоизлиянию. В медицинской литературе также встречаются случаи инсульта, связанные с употреблением каннабиса. Профилактика инсульта предполагает полный отказ от употребления наркотических веществ.

Контроль артериального давления

В России почти у половины взрослого населения показатели артериального давления (АД) выходят за пределы нормы. Повышенное АД — основной фактор риска ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния. Поэтому контроль АД и его поддержание в пределах нормы — важнейшее направление профилактики повторного инсульта. Целевыми показателями АД являются значения <140/90 мм рт. ст. У пациентов с сахарным диабетом показатели АД не должны превышать 140/85 мм рт. ст., у пациентов с заболеванием почек — 130/80 мм рт. ст. Лечение артериальной гипертензии является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики ишемического и геморрагического инсульта. Во всех возрастных группах, включая пациентов ≥80 лет, четко установлена польза лечения артериальной гипертензии в профилактике инсульта. Для улучшения контроля АД рекомендуется регулярное самостоятельное измерение. По результатам проверки должно назначаться соответствующее лечение, включающее изменение образа жизни и фармакологическую терапию. Обычно коррекцию АД начинают с лечения одним препаратом и при недостаточной эффективности назначают комбинированную терапию. Имеющиеся данные клинических исследований позволяют говорить об эффективности применения диуретиков и комбинации диуретиков с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Однако конкретные препараты и оптимальный режим их приема подбираются врачом индивидуально, с учетом конкретных характеристик пациента, например его хронических заболеваний или возраста. У пациентов старше 60 лет некоторые эксперты не рекомендуют медикаментозно снижать АД ниже 150/90 мм рт. ст., однако эта рекомендация пока не принята безоговорочно всем медицинским сообществом.

Контроль холестерина

Что делать, если холестерин слишком высокий?

В большинстве случаев самый надежный способ бороться с высоким холестерином — менять образ жизни. Начинать нужно с регулярных физических нагрузок с преобладанием аэробных упражнений и диеты, ограничивающей поступление животных жиров и лишних калорий (потребность в калориях следует оценивать исходя из среднесуточной нагрузки). Основу диеты должны составлять овощи и фрукты, мясо следует заменить на морскую рыбу. Одновременно с этим необходимо отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Эти шаги со временем позволят выполнить важную задачу — нормализовать массу тела или по меньшей мере приблизить ее к норме. Если проблема зашла слишком далеко или пациент не способен из-за отсутствия воли решить проблему немедикаментозными средствами, отсутствие прогресса после трех месяцев лечения может быть основанием для назначения гиполипидемических препаратов. При наличии у пациента не менее двух дополнительных факторов риска инсульта (кроме высоких показателей «плохого» холестерина) ему, скорее всего, если нет выраженных противопоказаний, будет назначен прием статинов. Есть и другие возможные варианты медикаментозной поддержки: фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты, — однако эффективность статинов считается наиболее доказанной. В среднем статины снижают риск инсульта приблизительно на 20%.

Контроль массы тела

Измерьте вес и рост. Затем вес (кг) разделите на число, получившееся после возведение роста (м) в квадрат. Этот параметр называется «индекс массы тела» (ИМТ). Значение ИМТ, превышающее 25 кг/м2, сигнализирует об избыточной массе тела. Значение ИМТ выше 30 кг/м2 — это ожирение. Вычислим для примера ИМТ мужчины ростом 1,75 м и весом 70 кг. Квадрат числа 1,75 = 3,0625. Разделив 70 на 3,0625 получаем приблизительно 22,9. Это ниже 25, а значит, говорит о нормальной массе тела. Если же этот условный мужчина наберет вес 80 кг, то ИМТ поднимется до 26,1 кг/м2. При таком соотношении уже можно говорить об избыточной массе тела и связанных с нею рисках для здоровья. Избыточная масса тела сопряжена с гипертонией, заболеваниями сердца, дисбалансом жирных веществ в организме («плохим» холестерином), сахарным диабетом. В сравнении с людьми с нормальной массой тела у людей с избыточным весом риск ишемического инсульта повышается на 22%, а у пациентов с ожирением — на 64%. Если значение ИМТ находится в диапазоне от 25 до 50 кг/м2, при каждом дальнейшем повышении показателя на 5 единиц наблюдается увеличение смертности от инсульта на 40%. Итак, если у вас показатель ИМТ выше 25 кг/м2, это значит, что у вас избыточный вес и вам рекомендовано его снижение. Целевыми показателями ИМТ являются значения от 18,5 до 24,9 кг/м2.

Профилактика при диабете

Пациенты с сахарным диабетом — в России их около 4 млн — имеют повышенную предрасположенность к развитию инсульта. Диабет не только вызывает артериальную гипертензию и нарушения липидного баланса в крови (важные факторы риска инсульта), но и сам увеличивает этот риск более чем в 2 раза. Приблизительно 20% пациентов с сахарным диабетом умирают от инсульта. Однако риск инсульта у пациентов с сахарным диабетом можно снизить. Для пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа строго рекомендуется поддержание артериального давления на уровне <140/85 мм рт. ст. путем применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II. Они рекомендованы в качестве средств первого выбора для пациентов с сахарным диабетом. Преимущества применения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых явлений, включая инсульт, у пациентов с сахарным диабетом остаются неясными. Влияния аспирина на частоту возникновения инсультов обнаружено не было. Снижение артериального давления у пациентов, страдающих от сахарного диабета и артериальной гипертензии, уменьшает частоту инсульта на 20–40%. У взрослых с сахарным диабетом для снижения риска первого инсульта строго рекомендуется применение статинов, особенно при наличии дополнительных факторов риска. Добавление статина к существующим методам лечения пациентов с высоким риском приводило к снижению частоты инсультов на 25–50%. У пациентов с диабетом и ишемическим инсультом или эпизодом транзиторной ишемической атаки рекомендуется поддерживать уровни глюкозы приближенными к нормальным значениям для снижения микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений.